深化公立醫(yī)院改革是人民群眾享受安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)的保障，是改善民生的重要舉措。國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求改革再提速：2017年所有地級(jí)以上城市都將全面推開(kāi)公立醫(yī)院改革。在改革進(jìn)程中，困難就擺在那里，矛盾依然突出，重重難題的破解，都需要我們借鑒其重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

　　新醫(yī)改啟動(dòng)至今，已經(jīng)艱難地走過(guò)了5個(gè)年頭。在北京和各地一些勇啃“硬骨頭”的試點(diǎn)醫(yī)院，患者真實(shí)地感受到了醫(yī)改的步步推進(jìn)。

　　醫(yī)藥分開(kāi)后專家號(hào)相對(duì)好掛了

　　前不久，北京城建集團(tuán)退休職工楊女士晨練回家，突然感到頭暈、惡心，家人立刻將其送到離家較近的北京友誼醫(yī)院。讓她感到意外的是，居然掛到了神經(jīng)內(nèi)科的專家號(hào)。楊女士的家人告訴記者，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，大醫(yī)院的普通號(hào)都一號(hào)難求，更別說(shuō)專家號(hào)了。

　　雖然掛號(hào)費(fèi)花了80元，但醫(yī)?？梢詧?bào)銷40元，楊女士覺(jué)得很值，“年紀(jì)大了，有問(wèn)題就怕是大問(wèn)題，看上了專家號(hào)，放心了”。

　　從2012年7月1日起，北京友誼醫(yī)院率先開(kāi)展醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)，此后北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院陸續(xù)展開(kāi)。據(jù)了解，醫(yī)藥分開(kāi)不是簡(jiǎn)單地從形式上分開(kāi)，而是包括取消醫(yī)院15%的藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)等。像楊女士一樣感受到變化的患者在逐漸增多。

　　除了“藥便宜了”，患者另一個(gè)比較明顯的體會(huì)就是掛專家號(hào)容易了。由于新增的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是按梯度標(biāo)準(zhǔn)制定的，普通號(hào)42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家100元，醫(yī)保定額給報(bào)銷40元，所以患者就醫(yī)相對(duì)理性和有序。據(jù)北京市醫(yī)院管理局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，常見(jiàn)病、慢性病掛專家號(hào)的有所減少，普通號(hào)有所增多。北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生指出，醫(yī)藥分開(kāi)讓專家資源得到更好利用，讓真正需要的患者，掛專家號(hào)相對(duì)容易些。但同時(shí)封國(guó)生也表示，一些重點(diǎn)學(xué)科的專家號(hào)依然供不應(yīng)求，因?yàn)楣┬杳苋匀煌怀觥?

　　醫(yī)院與患者、醫(yī)保成為利益共同體

　　北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英指出，醫(yī)藥分開(kāi)是公立醫(yī)院改革中最難啃的“硬骨頭”。過(guò)去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品經(jīng)營(yíng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品收入通常占醫(yī)院總收入的50%左右，因此取消藥品加成，不是簡(jiǎn)單的藥品降價(jià)問(wèn)題，而是改變了整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制。

　　實(shí)際上，在改革之初，許多業(yè)內(nèi)人士都心生疑慮，認(rèn)為醫(yī)藥分開(kāi)只是醫(yī)院應(yīng)付醫(yī)改的“幌子”，也有很多人擔(dān)心，真的取消藥品加成，醫(yī)院會(huì)難以為繼。但在前不久召開(kāi)的北京市醫(yī)院管理局工作會(huì)議中，封國(guó)生透露，北京醫(yī)藥分開(kāi)推行至今已兩年多，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，各試點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)，已切斷醫(yī)院與藥品的利益關(guān)聯(lián)，改變了醫(yī)院補(bǔ)償渠道。與改革前的2012年上半年相比，這5家試點(diǎn)醫(yī)院總體藥占比從46.12%降至36.20%；門急診醫(yī)?；颊咚幷急葟?0.04%降至58.16%；次均醫(yī)療費(fèi)用降低60元；次均藥品費(fèi)用降低84元。在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)，百姓滿意度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院收益均得到提升。特別是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)改革，充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

　　交出這樣一份成績(jī)單，其原因并不難理解。過(guò)去醫(yī)院為了賺15元，必須多賣100元的藥，醫(yī)生只能給患者多開(kāi)藥，醫(yī)保才會(huì)多花錢。實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)后，醫(yī)院開(kāi)再多藥也不會(huì)產(chǎn)生任何利潤(rùn)，因此必須依靠增加門診量，提供更安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來(lái)增加收入。不再給藥商“打工”的醫(yī)院，與患者、醫(yī)保成為利益共同體。醫(yī)藥分開(kāi)改革推動(dòng)了醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)模式的深層次變革，促進(jìn)了醫(yī)院逐步回歸公益性。

　　“醫(yī)藥分開(kāi)”全國(guó)推廣計(jì)劃將啟動(dòng)

　　近日，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳透露，今年將在北京全市范圍內(nèi)全面推開(kāi)醫(yī)藥分開(kāi)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦也傳出消息，2015年將啟動(dòng)“醫(yī)藥分開(kāi)”全國(guó)推廣計(jì)劃。

　　記者了解到，將在全市推廣醫(yī)藥分開(kāi)的城市并非只有北京，同樣作為全國(guó)首批啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)改革的大城市深圳，也在為全國(guó)公立醫(yī)院改革探路。深圳取消公立醫(yī)院藥品加成后，近3000種醫(yī)保藥品的價(jià)格明顯下降。

　　全國(guó)自去年開(kāi)始，也陸續(xù)有地方發(fā)出全面推開(kāi)醫(yī)藥分開(kāi)的通知。廣東省東莞市從2015年起，在全市的40所公立醫(yī)院全面實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”政策；珠海市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年亦將全面取消藥品加成；甘肅省縣級(jí)公立醫(yī)院2015年也將全面取消藥品加成。南京鼓樓醫(yī)院等機(jī)構(gòu)也紛紛加入這個(gè)陣營(yíng)。1月20日，南京鼓樓醫(yī)院院長(zhǎng)韓光曙在當(dāng)日召開(kāi)的南京市第十五屆人大三次會(huì)議上表示，2015年南京鼓樓醫(yī)院將全面試行醫(yī)藥分開(kāi)，通過(guò)降低藥價(jià)讓老百姓得到真正的實(shí)惠。走在醫(yī)改前列的海南省更是加大了馬力。從2015年1月起，凡進(jìn)行綜合改革的縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成，提高診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。值得注意的是，海南省此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為最高指導(dǎo)。

　　國(guó)辦近日印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制提出的進(jìn)一步要求是：取消藥品加成，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右。這就是說(shuō)，城市公立醫(yī)院都需在“公平可及、群眾受益”的基點(diǎn)上，為此付出更多努力。